中新網(wǎng)4月13日電 北京日?qǐng)?bào)消息,購(gòu)買了重大疾病保險(xiǎn),生病后保險(xiǎn)公司以“心動(dòng)脈瓣手術(shù)”不是“心動(dòng)脈手術(shù)”拒絕理賠,王女士將中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司北京市分公司告上法庭,索要保險(xiǎn)費(fèi)13萬(wàn)元及利息1778.4元。昨天,朝陽(yáng)區(qū)法院審理了此案。
1998年12月,王女士在中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司購(gòu)買了一份重大疾病定期保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為13萬(wàn)元,每年交保險(xiǎn)費(fèi)1839.5元,交費(fèi)期限為20年。去年9月,王女士心臟二尖瓣出現(xiàn)病癥,在阜外醫(yī)院做了主動(dòng)脈瓣手術(shù)。事后,王女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠遭到拒絕。
在法庭上,雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是保險(xiǎn)條款對(duì)重大疾病的約定。合同中約定:重大疾病包括10種,第十種為主動(dòng)脈手術(shù)。對(duì)主動(dòng)脈手術(shù)的解釋是指胸腹主動(dòng)脈手術(shù),分割或切斷主動(dòng)脈瘤,但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。
王女士的代理人認(rèn)為,他們既不是醫(yī)學(xué)工作者,也不是保險(xiǎn)從業(yè)人員,因此將主動(dòng)脈瓣手術(shù)理解為主動(dòng)脈手術(shù)的一種,是很符合情理的。
但保險(xiǎn)公司卻持相反意見。他們出示了阜外醫(yī)院一位心血管疾病專家的鑒定意見書,證明主動(dòng)脈瓣手術(shù)不屬于主動(dòng)脈手術(shù)的范圍。保險(xiǎn)公司解釋說(shuō),主動(dòng)脈瓣手術(shù)是在心室里進(jìn)行的,而主動(dòng)脈手術(shù)是在胸腹進(jìn)行的,生理位置差別很大,是兩個(gè)完全不同的手術(shù),不需要特別說(shuō)明。
王女士的代理人當(dāng)庭反駁說(shuō),就算是醫(yī)學(xué)上認(rèn)定兩個(gè)手術(shù)毫無(wú)關(guān)系,但保險(xiǎn)公司沒有盡到告知的義務(wù),才導(dǎo)致這一條款產(chǎn)生了歧義。因此,也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。法官宣布此案擇日再審。(黃秀麗 陳新)
